委托书范文1

　　委托书应该怎么写呢?首先应该写明委托人和被委托人的姓名和身份证号等信息，其次要说明委托事项和委托的时限，最后委托人和被委托人需要签字盖章。

　　委托人： XX 身份证号： XX

　　被委托人： XX 身份证号： XX

　　委托事项：XXXX

　　委托权限：

　　1.XXXXX

　　2.XXXXX

　　委托时限：自XX 年XX月X日至XX年XX月XX日

　　备注： 本委托书一式三份。签字生效。

　　委托人签名：XX

　　委托人电话：XX

　　被委托人签名：XX

　　被委托人电话：XX

　　委托日期： XXXX 年 XX月 XX 日

　　附件：1. 委托人身份证复印件

　　2. 被委托人身份证复印件

委托书范文2

　　委托授权是公共服务民营化的一种类型，有时又称为"部分民营化"，是人们在工作和社会生活中经常使用的一种文体。下文将简述授权委托书格式应注意哪些内容，望内容对您有所启示。

　　授权委托书篇一：

　　致 ：

　　我司委托本司员工 性别: ，身份证号: 到贵单位办理 事宜， 对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我司均予以认可,并承担相应的法律责任.请贵单位给予协助，谢谢!

　　委 托 期 限:

　　委托人(盖公章):

　　年 月 日

　　授权委托书篇二：

　　委托单位：_______________________________ 法定代表人：_______，职 务：_______________

　　受委托人：姓名：_______，工作单位：_______________ 职务：____________________________ 姓名：________，工作单位：______________ 职务：____________________________

　　现委托上列受委托人在我单位与________________因_____ __________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

　　代理人_______的代理权限为：___________________ 代理人_______的代理权限为：___________________

　　委托单位：________(盖章)

　　____年__月__日

　　授权委托书篇三：

　　委托人： ;身份证号码： ;联系电话 .

　　受托人： ;身份证号码： ;联系电话 .

　　就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：

　　1、 授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

　　2、 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。 本授权委托书自委托人签字之日生效。

　　委托人(签字)：

　　受托人(签字)：

　　年 月 日

　　简述授权委托书格式应注意哪些内容已经呈现在各位面前了，希望能满足大家的阅读需求，如果内容对您有参考作用，欢迎大家继续关注范文网。

委托书范文3

　　委托书有很多种，下面是小编给大家整理关于车辆的年审委托书内容，快来阅读看看。

　　车辆年审委托书一

　　北京市公安局公安交通管理局车辆管理所： 兹授权被委托人代表 (所有人)办理 (委托范围)业务。

　　机动车所有人确认：经办人在申请上述业务时签署的文件、提供的资料有效，代表机动

　　车所有人的意愿。 委托办理车号牌或识别代号。 本委托有效期年 月 日至 年 月 日。 本授权为经办业务授权，再次委托无效。

　　机动车所有人(盖章)： 授权经办日期：年 月 日

　　车辆年审委托书二

　　XX交通警察大队车辆管理所：

　　兹委托XXX作为委托人的全权代理人，代理委托人办理委托人拥有的机动车 ： 审车年检事宜，代理人在办理上述事项内所提供的有关资料和填写的表格，委托人均予以承认。

　　代理人对本委托书的真实性和有效性负责，并已核实委托人的有关情况。

　　本委托书的有效期为：

　　20xx年2月20日至 20xx 年2月25日止。

　　本委托书不得转委托。

　　委托人(签字或盖章)： 身份证号码或组织机构代码证编号：

　　代理人(签字)： 身份证号码：(代理人为单位的，由经办人签字，填写经办人身份证号码。)

　　签署日期：年 月日

　　相关知识延伸阅读：车辆年审程序是怎样的

　　1.填表。 需要填写机动车牌证申请表和机动车查验记录表两张表格，要用碳素笔，圆珠笔不行，填表处有参车辆年审流程考样本。

　　2.找到年检录入窗口，审查材料，录入。

　　3.找到违规查询窗口。如有违规，在此一并缴清罚款。

　　4.找检测员进行车辆的外检，要求打开车前盖，查验车架号，检测员给出检测合格签字页，之后，到检测缴费窗口(一般是100元)，给发票。

　　5.找到检测登录窗口，所有材料留在该窗口处。可以开车去检测车间了。

　　6.排队等待检测，有人指挥车辆。检测完后给一张检测报告单。

　　7.拿着检测报告单回业务厅，交到5号窗口领取所有资料(已订在一起)，并按要求签字。

　　8.将资料送交1号窗口，并交上行驶证，办事员发给年审车贴，并在行驶证副本的反面打上新的年审日期。

　　9.年审完毕，可以回家了，别忘了把车贴贴在前车窗的右上角。

委托书范文4

　　居间合同是居间人向委托人报告订立合同的机会或者提供订立合同的媒介服务，委托人支付报酬的合同。以下是范文网小编整理的居间合同委托书，欢迎参考阅读。

　　居间合同委托书范文篇一 甲方(委托方)：

　　乙方(受委托方)：

　　鉴于甲方拟通过乙方提供的居间服务而取得本合同所约定项目的国有土地使用权及开发权，根据《中华人民共和国合同法》等法律法规和政府的相关规定。甲、乙双方本着平等互利、自愿有偿、诚实信用的原则，就乙方介绍甲方和与拥有土地的第三方进行洽谈本项目房地产开发事宜，达成以下协议，以备双方共同恪守。

　　第一条、 委托事宜

　　1、 甲方授权乙方为项目(以下简称项目)洽谈工作的委托代理人。

　　2、 乙方以居间人的身份负责为甲方在项目取得过程中，为甲方与项目方接触提供介绍及促成合作，在此过程中由乙方提供居间服务。

　　第二条、 服务成功界定标准

　　1、 乙方为甲方取得项目的开发权，取得标准如下：

　　(1)项目地址：

　　(2)项目占地：

　　(3)项目规划：

　　(4)开发要求：

　　(5)优惠政策：

　　(6)项目的具体数据以项目方及政府有关部门的批文为准，但误差应在5%内，如超出则居间服务费双方可以另议。

　　2、乙方促成甲方与政府相关部门签订《土地出让合同》，并协助甲方办理《土地使用证》

　　第三条、 乙方提供的服务内容

　　1、 信息收集;

　　2、 项目核准调查;

　　3、 甲方和项目方合作条件拟定;

　　4、 土地使用证的协作办理;

　　5、 项目规划的协作办理;

　　6、 创造甲方与相关部门的洽谈机会。

　　7、 协作甲方把本项目A地块增容至5.0以上(费用由甲方负责)。

　　第四条、 甲方提供资质证明及相关资料

　　根据乙方工作需要，甲方向政府相关部门提供以下资料：

　　1、 企业法人营业执照(彩色扫描件);

　　2、 企业代码证、开放商资质证、银行开户许可证(彩色扫描件);

　　3、 国、地税税务登记证(彩色扫描件);

　　4、 法人代表身份证(复印件);

　　5、 公司近期银行对账单;

　　6、 向市政府授权的银行查询函;

　　7、 向市政府递交本项目用地的《使用权购买申请书》;

　　8、 公司书面介绍材料和在广西的业绩简述。

　　第五条、 服务费支付

　　1、 居间服务费想计付标准：

　　甲方按 万/亩的标准向乙方支付居间服务费合计 万元(含税票)。

　　2、 居间服务费付款条件：

　　(1) 甲方向相关部门支付第一次土地出让金当日，甲方把上述居间服务费中的 %支付给乙方。

　　(2) 本项目土地使用证办到甲方名下后三个工作日内，甲方把上述居间服务费中的 %支付给乙方。

　　3、 居间服务费支付方式：

　　(1) 上述第一次的居间服务费中的 万元由甲方扣10%税后以现金的形式支付乙方指定的账号;

　　(2) 余下的 居间服务费按上述支付条件由甲方汇入乙方指定的账号。

　　第六条、 甲方同意

　　鉴于本合同相关约定服务款项涉及高度商业机密，乙方为甲方提供服务时均以非书面方式提供，合同履行中或履行后，甲方均不要求乙方提供依约进行服务的凭证。

　　第七条、 甲方违约责任

　　1、本合同签订后个月内，甲方如果与其他居间人合作或越过乙方与第三方私自达成交易，或通过其他渠道获得该项目的开发权，仍视乙方居间成功。

　　2、甲方未按约定解付居间服务费给乙方，每逾期一天按所欠付金额的百分之零点五(0.5%)向乙方支付违约金。

　　第八条、 乙方违约责任

　　1、 如乙方不能协助甲方取得本项目的开发权，则乙方负责协助甲方向相关部门取得甲方提交的相关资料原件。

　　2、 如本项目的土地使用证未能按相应的《土地出让合同》办到甲方名下的，乙方把甲方已支付的居间服务费全额无息退回。

　　第九条、 乙方违约责任

　　1、 甲方向乙方支付所有居间服务费及履行完各项义务后，本合同自动失效。

　　2、 或自本协议生效后 个月内乙方不能促成甲方和项目方达成合作协议的，本合同自动失效。

　　第十条、 其他约定事项

　　1、 甲方取得市国土资源局颁发的本项目土地的国有土地使用证后，即可直接证明乙方已完全履行了合同的义务。

　　2、 不论甲方是否与第三方签订与本合同相同或类似人使用、协议，均不影响乙方依本合同享有的权利。

　　3、 合同生效后，非经协商一致，任何一方均不能擅自解除合同。

　　4、 乙方有权根据需要自行委托第三方履行本应由乙方履行的本合同义务，但第三方的酬金将从乙方应得酬金数额中由乙方支付。

　　5、 本合同在履行过程中存在争议部分，由双方当事人共同协商解决，协商不成，可以向当地人民法院提出诉讼。

　　6、 本合同未尽事宜，双方可协商补充，所补充之内容与本合同具有同等法律效力。

　　7、 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方或代表签字、盖章之日起生效。

　　甲方(盖印)：

　　甲方代表(签字)：

　　身份证号：

　　年 月 日

　　乙方(盖印)：

　　乙方代表(签字)：

　　身份证号：

　　年 月 日

　　居间合同委托书范文篇二 委托人：(简称甲方)

　　居间人：

　　工程单位：

　　工程名称：

　　工程质量：

　　签订地点： 签订日期：

　　根据《中华人民共和国合同法》及《中华人民共和国劳务法》的规定，公民在按劳分配的原则下经甲乙双方共同协商，本着合同有效、互惠、互利、自愿的原则，甲乙双方承诺如下：

　　一、甲方委托乙方联系 工程合同完成后，乙方以完成委托事宜。

　　二、付居间费及时限，从居间合同签进场后，甲方并付进场通知单2日为准，(甲方)施工方：第一次交付好处费70万元正，油料由市政甲方提供，工程完工施工方将居间费用一次性付清。

　　1、施工方每甩一方土居间人抽去5角钱。

　　2、施工方每运出一方土居间人抽去1块钱，此款工程结束，一次性付清。此款不含个人所得税。无论合同名称、地点、负责人发生任何变化，委托人付给居间人的居间费都要加约履行。委托方(施工方)向居间方提供一份施工方和发包方合同作为依据。

　　三、违约责任：

　　1、如发生严重纠纷委托方和签约方不能解决时可提交居间方在本地法院提前诉讼，(诉讼费由甲方施工方承担。)

　　2、由于居间方在承揽工程业务活动中投入了大量资金，时间和人力，委托方自愿向居间方自付业务费、劳务费及中间费，如委托人顺利签订施工合同进场后，该居间合同已经形成委托方必须支付给居间业务费，作为给居间人的经济补偿，无论委托方与发包方发生任何纠纷，委托方给予居间的业务费不能以任何理由借口向居间方所退该业务费。

　　3、因为居间人负责居间义务，在委托方与发包方签订合同后，居间人已经履行完成了居间任务，该工程合同履行与居间方再无关系。

　　4、未尽事宜，双方协商补充。(如委托方不按时支付，居间人可请求甲方收回合同)。

　　四、居间劳务费在工程促成合同签订后，甲方要向居间方按三次交付费用 元，此费用在居间费中扣除，剩余部分按工程进度付清，甲方必须承认居间费用的有效性和合法性。

　　五、甲乙双方共同遵守合同约定，如违约甲方应赔付给对方一定的违约金，按工程合同居间费的总额的3%赔付违约金，(甲方在施工安全相关的法律责任上，居间人概不负任何责任)，大合同签订后，本合同执行同等法律效力。

　　六、本合同从签订日期生效。

　　七、本合同一式两份，甲乙双方各执行一份。

　　甲方法人代表(委托)

　　身份证号：

　　联系电话：

　　年 月 日

　　居间人签字：(章)

　　身份证号：

　　联系电话： 年 月 日 (章)

　　居间合同委托书范文篇三 合同编号：

　　签定时间：

　　合同有效期：

　　委托方(甲方)：

　　居间方(乙方)：

　　居间方(以下简称乙方)受委托方(以下简称甲方)的委托，就XXXX委托事项协商一致，签订本合同。

　　1. 委托事项：

　　2. 居间报酬：

　　1. 乙方居间工作成功的标志为xxxx;乙方在居间工作成功后取得居间报酬。

　　2. 双方同意乙方的居间报酬为该同业存款总额的x%，甲方需在乙方居间工作成功后1个工作日内完成乙方居间报酬的支付。

　　3. 甲方需将乙方的居间报酬支付到乙方指定的帐号，并提供支付成功的凭证作为完成支付的证明。

　　4. 本居间合同签定，甲方需将等同于乙方居间报酬总额的银行承兑汇票(背书后)，连同本合同一份，押至双方指定之律师事务所。乙方居间工作成功并甲方完成乙方居间报酬支付后，甲方取回该承兑汇票，如果甲方违约，则乙方取走该承兑汇票。

　　3. 保密条款：

　　1. 如果没有双方明确表述的书面许可，双方及其任何附属机构都不应在任何情况下要求或接受任何来自对方已提供的资源的业务，也不应在任何情况下接近、联系、要求或操作与上述资源的交易。 双方应确保有关对方的业务和其附属机构信息的完全的机密性，除非在对书面许可同意和承认的情况下才可透露与合作方有关的信息。

　　2. 双方在任何情况下都不应欺骗对方或尝试欺骗对方或意欲加入此交易的相关方面，并应尽全力保证原始的交易代码、数据和私人信息不受改变。

　　3. 双方都不应向任何第三方透露任何一方提供的联系人的信息，并且不应直接或间接地与对方提供的联系人进行议价、协商或交易。

　　4. 违约责任：

　　1. 一旦签约的任何一方发生了欺骗的行为和事件，不管是直接的还是间接的，欺骗的一方有法律义务承担与交易中应提供的最大服务相当价值的金钱赔偿，还应加上包括赔偿所需的法律费用等在内的各种费用。

　　2. 甲方和兴业银行北京分行的贷款关系，和乙方无关。

　　3. 双方进一步赞同与本协议的任何部分有关的或导致的任何矛盾、纠纷、争吵或违约行为，如不能在双方内部解决的话，应根据法规交由仲裁和决断。任何由仲裁者所作的决定或判断都应是最终的和由法院强制执行的。

　　第五条、其他：本合同一式五份，双方各执二份，一份交由指定律师行保管。本合同双方签字盖章后即时生效。

　　委托方

　　地址：

　　电话：

　　邮政编码：

　　开户银行：

　　帐号：

　　居间方：

　　地址：

　　电话：

　　邮政编码：

　　开户银行：

　　帐号：

委托书范文5

　　篇一：项目设计委托书(范本)

　　********有限公司：

　　我单位拟委托贵方进行项目设计，项目具体内容及要求如下：

　　建设单位（盖章）

　　年 月 日

　　篇二：工程设计委托书(模版)

　　公司：

　　兹委托你公司为我方进行 工程设计。与该项工程设计工作有关地形资料、工程地质勘察报告、立项（选址、规划）批复等文件，由我方在工程的各相关阶段开始前向你方提供。现就有关设计要求，正式向你方提出如下：

　　一、设计应按照下列个阶段个方案进行，每个阶段的技术文件完成后，经我方正式确认后，方可进行下一阶段的工作：

　　1、总图规划方案；

　　2、单体建筑设计方案（平面图、立面图）；

　　3、单体建筑初步设计；

　　4、单体建筑施工图设计；

　　5、总图设计。

　　二、各阶段的具体设计要求如下：

　　1、总图规划方案：

　　（1）功能分区：

　　（2）出入口位置：

　　（3）容积率：

　　（4）绿化率：

　　（5）采光间距：

　　（6）泊车位：

　　（7）总建筑面积：

　　（8）最大建筑高度：

　　（9）最小建筑高度：

　　（10）其他：

　　2、单体建筑设计方案：

　　（1）建筑风格：

　　（2）建筑层数：

　　（3）各层层高：

　　（4）建筑面积：

　　（5）人防设施：

　　（6）结构形式：

　　（7）建筑设备：

　　（8）砌体要求：

　　（9）其他：

　　3、单体建筑施工图设计：

　　（1）内部装饰标准：

　　（2）外部装饰标准：

　　（3）特殊承载要求：

　　（4）结构形式：

　　（5）供暖方式：

　　（6）弱电与智能化项目：

　　（7）水暖电计量：

　　（8）水暖电出入口位置：

　　( 9 )设计寿命：

　　（10）其他：

　　4、总图设计：

　　（1）水暖电供应位置：

　　（2）供电总负荷：

　　（3）供热总负荷：

　　（4）道路建设标准：

　　（5）其他：

　　三、各阶段工期要求：

　　1、总图规划方案：

　　2、单体建筑设计方案（平面图、立面图）：

　　3、单体建筑初步设计：

　　4、单体建筑施工图设计：

　　5、总图设计：

　　四、设计与服务质量等级要求：

　　依据你公司《工程等级分类标准》，我方要求按照 级进行工程设计，并承担相应的后期服务。

　　五、设计用 等建筑设备样本由我方负责提供。

　　六、其他：

　　1、工程设计所涉及的结构、消防、疏散、建筑节能等均应严格按照国家有关设计规范进行，我方的设计要求与国家的有关设计规范不一致时，应按照国家设计规范进行。

　　2、在满足我方投资以及节约能源的原则进行。

　　3、为使工程设计工作能够顺利进行，我方委派全权代表我方负责该项工程，其签署的所有文书，我方予以承认。以下为全权代表 的签名及其在我方所担当的职务、所在部门和工作联系电话，以便你方确认。

　　全权代表（签字）：

　　职 务：

　　所在部门：

　　办公电话：

　　移动电话：

　　特此委托

　　委托人（签章）：

　　委托日期：

　　篇三：20xx年设计委托书(范本)

　　工 程 名 称：

　　编写单位负责人：

　　编 写 单 位：

　　(签字)(签章) 年 月 日

　　精心设计，精心施工。

　　委托设计项目的具体要求及必须说明注意事项：

　　1.严格按照国家相关法律法规、行业设计规范要求进行设计。 2.根据工程项目实际情况，按照合理从优原则，结合改造区域给水管网现状进行系统综合设计。

　　3.在满足常压给水的前提下，最大限度的降低工程造价，使投资效益最大化。

　　4.系统方案设计要充分考虑运行、维护、管理的便捷，可靠。 5.尽可能采用新工艺、新材料降低投资成本，便于运行管理。 6.管网系统方案设计要留有规划发展扩延空间。

　　示意图或其他说明：

　　示意图见附件

　　审批意见：（主要应说明对委托“说明及要求”是否可行或哪些更

　　改、要求设计完成日期、图纸交付单位、设计费由何 单位支付等）

　　审批单位：经办人：联系人：电 话： 审批单位（签章）

委托书范文6

　　委托人：

　　身份证号码：

　　被委托人：

　　身份证号码：

　　今委托，办理车牌号为卖车业务。被委托人办理委托业务时所需要填写的表格、合同、提供的资料等我均予以承认。

　　委托人签：

　　年月日

委托书范文7

　　单位委托书 篇1

　　本授权委托书声明：我(姓名)系(投标人名称)的法定代表人，现授权委托(姓名)为我公司的.合法代理人，就的投标、施工、竣工和保修，以本公司的名义签署投标书，进行谈判、签署合同和处理与之有关的一切事宜。

　　代理人无转委托权，特此委托。

　　代理人：

　　性别：X年龄：

　　身份证号码：

　　投标人：

　　法定代表人：(签字或盖章)

　　授权委托人签字：

　　单位委托书 篇2

　　xx人力资源和社会保障局：

　　我单位职工xxx（身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx） 于xxxx年xx月xx日因工作中意外受伤，现委托我单位职工 xxx （身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；联系电话：xxxxxxxxxxxx）前往贵局办理工伤认定相关事宜。

　　单位法人签字：

　　受委托人签字：

　　xxxx年xx月xx日

　　单位委托书 篇3

　　漳浦安然燃气有限公司：

　　兹我司委托贵司将“印石路市政燃气工程、华府二期1、2、3#楼庭院户内燃气管道工程”二项合计6422元人民币汇入以下帐户，汇款帐号：xx；全称：福建省莆田市联发建筑工程有限公司漳州分公司；开户银行：中国建设银行股份有限公司漳漳浦支行；此笔款项从我司的工程进度款中扣除，将作为日后我司与贵司结算的依据。由此产生的一切法律责任与贵司无关。

　　河南省中原水利水电工程集团有限公司

　　20xx年3月26日

　　收件人：

　　福建省 漳州市 漳浦县 大亭路 安然客服大厅 陈顺利 电话：xx

　　发件人：

　　陕西省 榆林市 榆阳区 桃花园小区 10#楼2单元602 马超 电话：xx

　　单位委托书 篇4

　　本授权委托书声明：我×××（公司法人）系×××有限公司法人代表，现委托×××公司代理我公司组织×××××工程招标工作。

　　我公司将按×××建筑业协会发文“关于《×××市工程建设项目招标代理机构自律公约》中有关事项的通知”要求与该公司签订本项目招标代理合同。

　　代理人无委权，特此委托。

　　招标人：×××有限公司

　　法人代表：

　　20××年××月××日

　　单位委托书 篇5

　　委托单位：___ 法定代表人：___ 职务：___单位详细地址：______ 联系方式：___ 邮编：___

　　委托代理人：___ 性别：___ 身份证号码：___ 工作单位：______ 联系方式：___ 邮编: ___

　　现委托上述受托人在我单位与___中，作为我方参加___的代理人。

　　受托人：___的代理权限为：___

委托书范文8

　　代办公积金提取委托书

　　委托书是委托他人代表自己行使自己的.合法权益，被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。在发展不断提速的社会中，处理事务上我们需要用到委托书，写起委托书来就毫无头绪？以下是小编精心整理的代办公积金提取委托书，希望对大家有所帮助。

　　代办公积金提取委托书1

　　本人某某（身份证号：xxxxxxxxx），是xxxxxxxx有限公司的员工，现因离职，需要办理提取住房公积金，本人因特殊情况不能亲自办理住房公积金提取手续，现委托xxx（身份证号：xxxxxxxx）前往办理。

　　在本委托书授权范围内，被委托人的行为视同本人行为，其法律后果由本人承担。

　　公积金打入银行卡号：xxxxxxxxxxx开户银行：xxxxxxxxxxxx个人公积金账号：xxxxxxxx

　　委托人签字：

　　被委托人签字：

　　20xx年xx月xx日

　　代办公积金提取委托书2

　　本人（即委托人，

　　身份证号码：）因工作原因,不能亲自办理住房公积金提取手续，现需提取个人住房公积金，特委托同事（身份证号码：）前往办理住房公积金提取业务（提取原因），并携带提取资料原件、复印件以及本人和被委托人身份证原件、复印件。

　　本人保证向贵中心提供的所有资料真实，如资料失实或虚假，愿承担相应的法律责任；如由此引发住房公积金提取经济纠纷，由委托人承担全部责任。

　　提取金额请转至委托人账户：户名：开户银行：账号：

　　委托人（签名）：被委托人（签名）：

　　代办公积金提取委托书3

　　xx住房公积金提取委托书

　　本人（即委托人，身份证号码：）是单位职工，现需提取个人住房公积金，本人因特殊情况不能亲自办理住房公积金提取手续，特委托（身份证号码：）前往办理住房公积金提取业务（提取原因），并携带提取资料原件、复印件以及本人和被委托人身份证原件、复印件。

　　在本委托书授权范围内，被委托人的行为视同本人行为，其法律后果由本人承担。

　　提取金额请转至委托人账户：

　　户名：

　　开户银行：

　　账号：

　　委托人（签名）：被委托人（签名）：